产后子宫破裂：超声检查存在的陷阱

阴道崩解是孕期前夕常为似且危及肉体的急症，若阴道肌层部分或全层崩解但浆膜层基本，则为不实际上崩解；若浆膜层及肌壁全层崩解造成宫腔与脊柱融为一体，则为实际上崩解。剖宫产文化史是阴道崩解的公认危险状况，其中会阴道下段并行沟较其他一般来说切沟的崩解效用很低（0.2%～1.5% vs 1%～12%）。

由于阴道崩解需要要临床完成幸而手拳法，很少有时间完成拳法当年磁共振评量。然而，对于临床呕吐不突出或有手拳法禁忌症时通常会先完成磁共振定期检查评量。新泽西州的 James 等学者在 2017 年 1 月 Ultrasound Quarterly 杂志上美联社了 1 例孕期中期发生阴道崩解并软盘死亡者的传染病，提醒在磁共振定期检查时应留意可能存有的陷阱，不必要弄错。

婴儿 26 岁，G2P1，孕 38 周 5 天，因「辨认出无软动 1 天」就诊。既往磁共振定期检查曾推断堂上单活软（布 1），但最近一次磁共振辨认出软盘死亡者，主因推断出。婴儿先当年曾有剖宫产文化史，但切沟一般来说不详，体格定期检查辨认出病症后背有 Pfannenstiel 由此可知并行沟瘢痕。 向病症引介了手拳法和非手拳法治疗的各种效用后，病症选择尝试药物引产。

布 1 入院当年几周的磁共振定期检查。后背高桥状面推断也就是说堂上活软（F），阴道肌层Echo微小（黄色标记），与宫颈（橙色标记）常为承传

使用催产素引产有数时长后，病症出现严重上腹疼痛。查体辨认出软头右边增高，四肢支气管炎压痛，同时有少量肿胀，阴道收缩停止。鉴于此时病症血液动力学指标稳固，未立刻手拳法干预，而先行床边磁共振定期检查确实不对「阴道崩解」。

此次磁共振定期检查由附属医院的磁共振技工完成，应临床医生的要求，只课题观察阴道下段既往的「并行沟」两处以明确不对阴道崩解。磁共振定期检查示软盘头先露，软头当年面区内域被技工标记为阴道下段当年壁肌层，指引阴道下段肌层拉长，无突出中会断（布 2A）。

然而，磁共振病症医师根据布像辨认出，并没有实际上确凿证据确实技工标记两处为阴道肌层（如无法确实与宫颈常为承传），而且阴部内还辨认出有少量深褐色混和Echo的血栓（布 2B），有可能为阴道崩解所致。因此再次完成整个四肢的磁共振定期检查，辨认出阴道右边偏于左方，外部空虚并可见也就是说阴道血管壁，软盘和输卵管位于阴道外，符合阴道崩解的观感（布 3）。

病症立刻行手拳法治疗。拳法中会肺癌为阴道崩解并软盘死亡者，并辨认出病症有一倒「T」形的阴道瘢痕发生崩解（长约 12 cm，宽约 8 cm）。

布 2 最初的床边磁共振定期检查课题关注阴道当年壁下段。布 A 为高桥状面，辨认出布 1 中会推断的阴道当年壁消失，标记指示部位可能为食道当年壁，但被磁共振技工误以为阴道当年壁肌层；H，软头；布 B 示后穹窿部位可见少量混和Echo血栓（标记），磁共振技工误以为阴道下段（UT）后方的结构

布 3 对阴部完成全面扫查评量辨认出实际上阴道崩解。布 A 为阴道（UT）圆锥，推断阴道空虚，可见也就是说大小的阴道血管壁（橙色标记），阴道肌壁右当年方可见很低Echo的输卵管（P），阴部内可见游离黏性（黄色标记）；布 B 为阴部圆锥，推断软头（H）位于右侧附件区内，阴道（U）位于左方附件区内，输卵管（PLAC）位于两者中会间

译者指出，阴道崩解的临床观感之外严重腹痛、流血、产妇休克、软心消失、哺乳停止和软位上升等。阴道崩解的实际上磁共振征象为阴道肌层的透壁的无Echo或很低Echo缺损，但并不类似。不实际上性阴道崩解的磁共振征象是阴道肌层缺损深褐色很低Echo，但浆膜层基本（布 4）。 当出现周遭血肿等间接征象时也要怀疑有否有阴道崩解。

布 4 阴道下段剖宫产很良此后的阴道影像学布像。布 A 为阴道高桥状面磁共振布像，可见与阴道血管壁（S）平行的阴道下段当年壁Echo不连续，深褐色很低Echo区内（黄色标记），阴道浆膜层推断基本（橙色标记）。尽管剖宫产拳法后早期的也就是说血肿也可有此观感，但不应在拳法后有数周还可见；布 B 为阴部 MRI T2 加权像，推断与阴道血管壁平行的阴道下段当年壁肌层不连续，深褐色「龛影」（标记）

磁共振测量阴道下段肌层拉长已被确实是阴道崩解的得出结论因子。 Kok 等人的 Meta 分析辨认出，以 2.0～3.0 mm 作为阴道下段肌层厚度测量差值拉长的界差值时，病症不实际上性或实际上性阴道崩解的甲基化 91%，敏感性为 61%；而以 3.1～5.1 mm 为界差值时，敏感性 96%，甲基化 63%。

由于通常需要幸而手拳法，阴道崩解极少经 MRI 辨认出，但在评量不实际上性阴道崩解（特别是病症近期有剖宫产文化史）时，MRI 发挥越来越大的作用，不仅可实际上辨认出阴道肌层断裂，还可同时浆膜层有否基本，从而更容易与实际上性崩解常为区内别（布 5）。MRI 还可用于近期有剖宫产或阴道崩解文化史，尤为是产后发热病症，观察不对血肿、脓肿或静脉血栓等持续性性后遗症。尽管拳法后早期阴部内出现少量积血是也就是说的，但 Maldjian 等研究辨认出，若积血＞ 5 cm，可与阴道崩解常为关。

布 5 先当年有剖宫产文化史的婴儿孕期阴道不实际上崩解布像。布 A 为阴道高桥状面磁共振定期检查，推断堂上孕期软盘（H），并实际上观察到阴道肌层断裂及裂沟两处的血栓（F）。然而，即便观察不到阴道壁的不连续性，也不能回避阴道崩解，应留意评量阴道浆膜层的连续性（黄色标记）；布 B 为阴部 MRI 高桥状面 T 2 加权像，推断堂上孕期软盘（F）和输卵管（P），阴道下段当年方可见肌层裂沟（橙色标记）及血栓（黄色标记），为不实际上崩解的标志，无积血等持续性征象指引浆膜层崩解

译者指出，在本传染病中会，根据病症四肢手拳法左眼而认为先当年阴道下段并行沟，先当年磁共振评量课题也以外会在阴道下段，而婴儿不仅有阴道下段的并行沟，而且伴有垂直方向的切沟。因此当病症之当年手拳法方式则推断出时，不能仅根据病症皮肤表面的左眼确实阴道切沟一般来说。

此外， 在软盘实际上崩解至脊柱时，与软盘比邻的集合体结构则会被误以为阴道壁，造成实际的阴道肌层缺损难以界定。磁共振定期检查时，无论临床要求如何，所有传染病仅对策阴部和四肢完成基本全面定期检查，找阴道空虚、游离血栓等其他寻常辨认出。

译者概括认为，阴道崩解常为似，且很少被磁共振病症。比如说病症因未出现血块动力学障碍而完成了磁共振评量，对于幸而挽救肉体十分重要。临床医生和放射科应警惕所有婴儿仅有发生阴道崩解的可能，特别是有剖宫产文化史的病症。本传染病表明，磁共振单凭阴道肌层的连续性病症阴道崩解非常困难。为了不必要弄错和延误手拳法干预，所有传染病仅会要完成阴部全面扫查，找间接征象，观察堂上软盘的右边。尽管磁共振对阴道崩解时的病症还存有很多缺陷，但如果实施了一种缜密的思路仍可能赢取幸而错误的病症。

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编辑： 刘德泉