大多数医生在术前准备穿刺活检时都犯了错误

近年来，我国癌症的发病率呈逐年上升趋势，癌症已成为最常见的泌尿系统，在我国所有恶性男性中排名第六。目前，穿刺活检仍然是确诊癌症的黄金标准。在直肠超声波的指导下，系统穿刺活检仍然是临床上使用最广泛的。穿刺需要一系列的术前准备，每个单位的术前准备方法可能不同。哪些术前准备是必要的？

肠道准备

许多研究评估了穿刺术前肠道准备的必要性，因为需要穿透直肠。

1.灌肠

仍有许多单位选择穿刺前灌肠。1998年的一项调查显示，81%的泌尿外科医生在直肠穿刺前进行灌肠，但灌肠是否能降低感染风险仍存在争议。一项包括448例穿刺活检的复习研究表明，穿刺前灌肠与穿刺后感染无关，2例术前灌肠患者甚至在穿刺后出现复发性尿路感染。灌肠可能导致直肠粘膜水肿，增加细菌感染的风险。

2.直肠清洁剂

聚维酮碘是一种广泛使用的直肠清洁剂，也被一些单位用于穿刺前的肠道准备。但其临床效益尚不清楚。2013年的一项前瞻性对照研究表明，穿刺前使用聚维酮碘可以降低42%的感染风险，但结果没有统计意义。

3.

2016经直肠穿刺活检前，中国专家共识推荐可替代灌肠作为肠道准备。但目前还没有相关研究。

预防性抗生素

穿刺术后最常见的细菌是大肠埃希菌，其他致病菌包括肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌、肠球菌、阴沟肠杆菌和表皮葡萄球菌。毫无疑问，穿刺需要预防性应用抗生素。早期研究表明，预防性应用抗生素可以将穿刺后的感染风险从20%开始～36%降至8.6%。

氟喹诺酮类药物是直肠穿刺活检中最常用的预防性抗生素。能有效覆盖常见致病菌，对组织渗透性好，组织浓度高。EAU该指南还建议预防性使用喹诺酮类抗生素。

1.单药vs联合

许多单位倾向于联合使用预防性抗生素，如喹诺酮 阿米卡星。那么，联合用药比单独使用喹诺酮类抗生素有益吗？2013年的一项研究发现，联合使用喹诺酮 阿米卡星可以显著降低穿刺术后感染的风险(8%:1.7%)。尽管如此，AUA建议只使用喹诺酮类、1/2/3代头孢菌素、磷霉素氨丁三醇或氨基糖苷类抗生素。

2.应用1次vs应用多次

在临床实践中，患者将在穿刺前和穿刺后使用抗生素，那么预防性抗生素应该使用多久呢？事实上，许多研究已经证实，穿刺预防性抗生素的应用与多种抗生素相同。一项前瞻性研究发现，左氧氟沙星对穿刺活检的预防性抗感染效果相同。事实上，AUA预防性抗生素的应用性抗生素的应用实践不应超过24h。多次口服甚至静脉输注抗生素可能在穿刺前和穿刺后起到更多的心理安慰作用。

简而言之，直肠穿刺前的肠道准备是不必要的，其减少感染的好处仍存在争议。抗生素在穿刺期间有必要预防，喹诺酮类药物是推荐的预防性抗感染方案，一天就足够了。

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