JAMA：物理疗法疗程髋关节骨关节炎的不佳

胫骨骨开放性膝关节炎（OA）是骨科常见疾患之一，称之为老年开放性骨膝关节得病，是胫骨暴发一定的退行开放性变、软骨软化等造成的骨膝关节坏死，其特点是膝关节软骨变开放性，并在软骨下及膝关节周围有新骨形成。胫骨OA可分为原发开放性及继发开放性两种类型，多见于50岁以上，男开放性多于女开放性，可为单侧、也可脊柱受累。胫骨OA的主要临床得病症为膝关节肿胀、呼吸困难、僵硬，并有不同素质的膝关节文艺活动受限和肌痉挛。【注解下载】

随着人工胫骨假体的发展，全都胫骨移位日渐广泛地应可用临床，它可使胫骨OA症状免除痛苦，提高膝关节基本功能。然而，目前的全都胫骨移位仅有适可用严重呼吸困难经各种化疗无效的症状以及暴发基本功能障碍严重影响日常生活者。由此可见，对胫骨OA而言，全都胫骨移位并非首选。而且人工膝关节有一定寿命容许，症状的手术后年龄一般要求在60岁以上，尽管随着假体材料和手术后新科技的发展，年龄容许有所降低。对于胫骨OA初发症状或得病症较前的症状，目前多换用物理疗法顺利顺利完成化疗。物理疗法是利用冷渐多、热疗和运动等方式减轻患处呼吸困难，同时进一步提高膝关节周围脊柱的意识及增大运动范围，来降低膝关节的文艺活动度，完全恢复膝关节基本功能，是胫骨OA的化疗原理之一。常见的物理疗法之外精神科、牵引、蜡疗、热疗、磁疗、超短波化疗、微波化疗、红外之前央线化疗等，可以提高渐进微循环，不可忽视利尿通络的起到，从而消除渐进的水肿和坏死，并可减轻腱对渐进神经、三组织的压迫而不可忽视暂时加重呼吸困难的起到。尽管这些物理疗法被广泛可用胫骨OA，但目前拥护“物理疗法可有效加重胫骨OA呼吸困难，促进胫骨基本功能完全恢复”这一论述的研究课题证词却相当充分。为了进一步明确物理疗法对胫骨OA症状呼吸困难与身体机能的提高利尿，澳大利亚、澳大利亚、汶莱等多个国家的学者共同顺利顺利完成了一项随机临床检验，该研究课题结果已在近期的《加拿大医学会杂志》(JAMA)上发表。在该研究课题之前，研究课题者将2010年5月底至2013年2月底期间的102可有社区自愿招募的胫骨OA症状作为研究课题对象，这些症状的胫骨呼吸困难视觉模拟评级(VAS)(范围0 - 100mm，100mm最严重的呼吸困难)大多在40mm以上，且大多被X之前央线证实患有胫骨OA。102可有胫骨OA被随机分配为2三组，鼓励化疗三组与治疗法结果表明，其之前鼓励化疗三组纳入49可有症状，治疗法结果表明53可有症状。症状大多需顺利完成一个为期12周的化疗以及一个为期24周的随访，在12周的化疗过程之前症状顺利完成了10个化疗周期。鼓励化疗三组的症状接受的化疗之外包括教育和指导，手法化疗，家庭锻炼，和步态矫正等，治疗法结果表明换用虚拟超声波和臀部渐多惰开放性凝胶化疗。顺利完成化疗后的24周内，鼓励化疗三组的症状之后顺利顺利完成家庭锻炼化疗，而治疗法结果表明症状自行渐多惰开放性凝胶化疗（每周3次）。化疗结果的主要评论者举例来说之外症状在化疗第13周的呼吸困难以及MS基本功能评级，呼吸困难换用VAS评级顺利顺利完成评论者，MS基本功能换用西安大略和曼彻斯特大学膝关节炎指数（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC）评级顺利顺利完成评论者。次要评论者举例来说为第36就有症状的上述评级结果和第13周与36就有症状的基本功能损害、身体文艺活动战斗能力、整体波动、心理状态、以及生活准确开放性。研究课题结果显示，96可有（94%）症状顺利完成了第13就有的评论者，83可有（81%）症状顺利完成了第36就有的评论者。两三组症状的呼吸困难得病症和胫骨基本功能大多有提高，但两三组症状间呼吸困难与基本功能评级的提高素质没有特别是在不同。两三组症状呼吸困难的提高素质并无特别是在开放性不同：鼓励化疗三组症状的基之前央线VAS评级高达为58.8±13.3mm，第13就有的VAS评级高达为40.1±24.6mm；治疗法结果表明症状基之前央线的VAS评级为58.0±11.6mm，第13就有的VAS评级高达为35.2±21.4 mm。第13就有，治疗法结果表明症状的VAS评级提高幅度略高于鼓励化疗三组症状，两三组评级提高幅度不同高达为6.9mm (95% 置信区间, −3.9至17.7)。比如说的，两三组症状基本功能评级也无特别是在开放性不同：鼓励化疗三组症状的基之前央线基本功能评级高达为32.3±9.2，第13就有的基本功能评级高达为27.5±12.9；治疗法结果表明症状基之前央线的基本功能评级为32.4±8.4mm，第13就有的基本功能评级高达为26.4±11.3 mm。第13就有，治疗法结果表明症状的基本功能评级提高幅度比如说略高于鼓励化疗三组症状，两三组评级提高幅度不同高达为1.4 (95% 置信区间, −3.8至6.5)。次要评论者举例来说之前，除了鼓励化疗三组症状在第13就有平衡阶梯检验结果的提高幅度高于治疗法结果表明以外，其余的各项举例来说两三组症状二者之间大多无特别是在开放性不同。此外，鼓励化疗三组比治疗法结果表明报告了更是多的轻微不良意外事件，且该不同具有特别是在开放性。鼓励化疗三组的46可有症状之前有19可有（41%）症状出现了26可有轻度不良反应，治疗法结果表明的49可有症状之前有7可有（14%）症状出现了9可有轻度不良反应。该研究课题结果表明，对于呼吸困难开放性胫骨OA症状，物理疗法相当能减轻胫骨骨膝关节坏死状的呼吸困难，或提高胫骨基本功能。因此，物理疗法到底不应之后被推荐可用化疗呼吸困难开放性胫骨OA，仍大多需更是多的研究课题证词来拥护。原始出处：Bennell KL1, Egerton T1, Martin J1, Abbott JH2, Metcalf B1, McManus F1, Sims K3, Pua YH4, Wrigley TV1, Forbes A5, Smith C5, Harris A6, Buchbinder R7.Effect of physical therapy on pain and function in patients with hip osteoarthritis: a randomized clinical trial.JAMA. 2014 May 21;311(19):1987-97. doi: 10.1001/jama.2014.4591.【注解下载】