最新指南：教你处理外阴粘液瘤变管理

龟头内膜内瘤渐变（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）居多 40 岁以上女性，尽管有刊文显示龟头内膜病因能自然弱化，但作为肿瘤那时候病因，应引起诊疗医生的重视。迄今锑、九价人瘤流感病毒流感病毒乙型肝炎能合理反抗 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 型号 HPV 流感病毒病毒感染，能合理地降低低低至点状内膜病因 (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL) ，也就是；也见的龟头内膜内瘤渐变（VIN）。预防性最佳年龄段是 11～12 岁，最迟不多达 26 岁。

迄今没有合理的临床研究新方法早期见到 HSIL，双筒掩蔽及其组织病理作为肺炎受限制，而 HSIL 一旦被见到是必必需用药的。如果见到有潜在的侵袭引径，一旦肺炎，必需引最常局部切除术，若没有侵袭低危因素，则可引切除结膜、激光结膜降温或则有涂咪嗪贝尔。虽然其拓展衰弱的发生率比起较较差，彻底用药最后必需随访半年到一年，最后一年随访一次。该管理意见由英国妇产医学院（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和英国镜及卵巢法医学基金会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP) 校订公开发表在 OBSTETRICS And GYNECOLOGY 时尚杂志上。

分类学

既往龟头内膜内瘤渐变（VIN）划分三级，比如说卵巢 CIN 分级制度。2004 年国际龟头病症基金会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ，ISSVD) 运用单一的分类学新方法得用代了以那时候的三级分类学，该新方法只有低低至病因才分归为为 VIN。将其分类学为；也见型号龟头内膜内瘤渐变（VIN），包括龟头颊、连续性细胞内肿瘤及混合型号和一般来说类别号病因。

；也见型号龟头内膜内瘤渐变；也与有致肿瘤性 HPV 基因型号及其他作主要用途 HPV 病毒感染的因素如：香烟、类固醇静止状态有关；也；也；也与龟头脸部硬化性针叶树比如说。一般来说类别号龟头内膜内瘤渐变；也拓展为龟头点状细胞内肿瘤，该类别号发率低，其之那时候龟头浸润型号点状细胞内肿瘤生存率较差。

2015 年对 HPV 相关下生殖道点状内膜病因统一了术语有：较差低至龟头内膜细胞内病因（LSIL），低低至龟头内膜细胞内病因（HSIL）。2015 年分类学与世界卫生其组织完全相同，分；也见 VIN 主要为 HSIL 和一般来说类别号。LSIL 包括平坦型号病因：连续性细胞内病因和刨样改渐变，；也与湿颊或 HPV 病毒感染有关。其他 Paget 病和黑色素瘤比较罕见。

预防

如那时候所述，HPV 乙型肝炎可以合理预防；也见型号龟头内膜内瘤渐变，香烟是低危因素，但对于复发的冲击还不明确；一般来说类别号龟头内膜内瘤渐变与龟头脸部病因及龟头脸部病不有系统用药有关。

病患

将其组织法医学作为临床研究策略对于见到所有的病因是受限制的。龟头内膜内瘤渐变红色、共通点渐变异大，有红色、棕色、紫色、灰色等；共通点有巨大型号，也有扁平型号。对于诊疗上病患紧迫，知悉有恶渐变，对基本上用药在先，其组织破坏、有类似号异型号心肌的，其组织破坏间歇红色渐变异快、结膜渐变大、生长迅速的可以采用活体。所有龟头内膜内病因是否必必需活体专家意见有对立，但绝经后女性及龟头湿颊基本上用药在先的必必需得用活体。对于类固醇静止状态和 HIV HIV白血病的病症，知悉为较差低至病因也必必需活体。

对短时长水肿、疼痛但龟头结膜不明显，或者按龟头炎有系统用药后症状短时长存在的病症可引镜检查或者其他放大镜检。镜检那时候必必需；也用碾碎 3%～5% 乙酸纱布则有敷。角质化大多必必需拉长酸化时长，而且通；也不用按照类似号的镜分级制度标准来确定。甲蓝试验；也被破例于该病症病患之那时候，但是该实验新方法在先而且诊疗运用很少。

用药

适主要用途所有低低至点状内膜病因（HSIL）病症，由于其潜在的浸润性，如果知悉细菌病毒感染，则必须引局部最常切除。如果没有局部浸润可引局南村切除、激光用药或者经典的则有涂咪嗪贝尔用药。

治疗局部切除要求切除双筒可辨别周边地区则有 0.5～1 cm，知悉有恶渐变的也可以考虑局部最常切除，但是对于免疫系统抑制，多结膜，龟头最常切除术一般不破例，应可避免、阴道、。

激光用药可以主要用途知悉细菌病毒感染、双管、多发结膜病症，；也用输借助于 750～1250 W/cm2，用药过程之那时候可避免降温过深，但是之内也要求达到结膜则有 0.5～1 cm，周边地区结膜必需切除头虱全部及皮下脂肪层 3 mm，但是复发率比治疗用药低。因此很大的 HSIL 和周边地区结膜多选择治疗切除，除周边地区则有的脸部，之内深度很好能达引擎盖下 2 mm。

诊疗之那时候 5% 咪嗪贝尔则有涂安全合理，用法为每周 3 次，连续用药 12～20 周，用药期间 4～6 周做一次镜检查，残余结膜必需不足之处治疗切除。

低低至点状内膜病因（HSIL）病症用药后复发率 9%～50%，结膜切缘白血病复发率最低，复数者复发率较较差，多结膜病症复发率也更高，因此，一旦见到，必需彻底用药，用药后必需随访 6～12 个月非；也最主要。

最终英国妇产医学院和英国镜卵巢法医学基金会阐释破例如下几条：

1. 锑、九价人瘤流感病毒流感病毒乙型肝炎能合理反抗 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 和 58 型号，能合理的降低低低至点状内膜病因（HSIL）。预防性最佳年龄段是 11～12 岁，最迟不多达 26 岁。

2. 香烟是低低至点状内膜病因（HSIL）病因因素。

3. 迄今没有明确的新方法能够临床研究借助于肿瘤那时候病因：低低至点状内膜病因（HSIL）。

4. 双筒掩蔽评估其组织病理作用受限制。

5. 诊疗基本上新方法用药在先，知悉恶性和或者类似号的异型号心肌或较厚红色、国界和体积异；也必需其组织活体。

6. 知悉是龟头湿颊基本上用药在先或者绝经后龟头可见的颊状物必需其组织活体。

7. 由于其潜在的浸润性，所有龟头低低至点状内膜病因（HSIL）除此以外必必需用药，数也是局部切除。

8. 如果没有局部浸润可引切除、激光用药或者经典的则有涂咪嗪贝尔用药。

9. 重复发作或短时长存在。

10. 用药痊愈后 6～12 个月必必需随访，最后每年复查一次。

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编辑： 低瑞秋